Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой психическое расстройство, которое проявляется в виде навязчивых мыслей, образов или идей (обсессий) и повторяющихся действий (компульсий).

ОКР чаще всего развивается в подростковом и молодом возрасте, со средним возрастом начала заболевания около 19-20 лет. Взрослые женщины страдают от этого расстройства чаще, чем мужчины, тогда как среди детей чаще наблюдаются случаи у мальчиков. ОКР также более распространено среди людей с шизофренией, биполярным расстройством, нервной анорексией и булимией, а также синдромом Туретта.

Врачи выделяют несколько факторов, способствующих развитию ОКР:

•  Генетические предрасположенности.
•  Гиперактивность в определенных областях мозга (например, префронтальной коре).
•  Изменения в уровнях метаболитов (серотонина, дофамина) в мозге.
•  Аномалии в функционировании рецепторов мозга.
•  Структурные аномалии в определенных областях мозга.
•  Нарушения передачи нервных импульсов.

К пусковым факторам, способствующим развитию ОКР, могут относиться:

•  Аутоиммунные процессы.
•  Острая реакция на стресс.
•  Гормональные изменения в предменструальный и послеродовой периоды.
•  Травмы головы или острые нарушения мозгового кровообращения.
•  Нейрохирургические операции.

Факторы, способствующие неблагоприятному течению заболевания:

•  Сопутствующие психические расстройства (например, депрессия, расстройства личности).
•  Неблагоприятные социальные и семейные условия (например, одиночество).
•  Неправильный образ жизни (стресс, недостаток физической активности).
•  Плохая приверженность к лечению.
•  Злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Согласно Международной статистической классификации болезней, ОКР делится на:

1.  Преимущественно навязчивые мысли.
2.  Преимущественно компульсивные действия (ритуалы).
3.  Смешанные формы (обсессии и компульсии).
4.  Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
5.  Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.

ОКР может развиваться постепенно или остро, например, после инфекционного заболевания или травмы головы. Симптомы могут проявляться как обсессии, компульсии или их сочетание.

Обсессии представляют собой навязчивые и нежелательные мысли, которые вызывают у пациента страдания и тревогу. Пациенты часто пытаются игнорировать или подавлять их, прибегая к ритуалам.

Компульсии — это повторяющиеся действия, которые человек выполняет из-за навязчивых мыслей, следуя строгим правилам, чтобы достичь чувства завершенности. Эти ритуалы не приносят удовольствия, а служат для снижения тревоги, вызванной обсессиями. Часто пациенты осознают бессмысленность своих действий, но не могут им противостоять.

Если компульсивные действия подавляются, тревожность может усиливаться. Пациенты по-разному оценивают степень бессмысленности своих мыслей и ритуалов, и эта оценка может меняться с прогрессированием заболевания. У некоторых пациентов навязчивые мысли могут перерастать в бредовые.

Основные симптомы ОКР включают:

•  Чрезмерное чувство ответственности и преувеличение негативных последствий.
•  Перфекционизм и трудности с принятием неопределенности.
•  Переоценка важности своих мыслей.
•  Убеждение в необходимости контроля над своими мыслями.
•  Суицидальные мысли.

Пациенты испытывают дискомфорт от навязчивых мыслей и ритуалов, тратят много времени на их выполнение, испытывают тревогу и чувство незавершенности, а также ограничивают свою социальную активность.

Диагностика ОКР основывается на тщательном анализе состояния пациента, включая время начала и течение заболевания, динамику избегания, сбор анамнеза от близких, оценку психиатрического анамнеза и физикального состояния.

Критерии для установления диагноза ОКР:

•  Наличие обсессий и компульсий в течение как минимум двух недель.
•  Отсутствие других психических расстройств, вызывающих эти симптомы.
•  Обсессии и компульсии вызывают значительный дистресс или мешают повседневной деятельности.